2023-05-19 13:56:43 来源：西部经济网 作者：丁明海
本网讯（童心武 记者 丁明海）聚焦县域老年人口基数大、慢性病人群逐年增多等现实情况，四川省达州市宣汉县卫生健康局以慢性病管理为突破口，以家庭医生签约服务为抓手，精准施策、贴心服务，走出“医防融合”新路子。
随访送检，精准识别目标人群。紧盯“出院患者、老年群体”两类重点，以高血压、糖尿病和严重精神障碍患者等慢性病一体化管理为突破口，依托各基层医疗机构住院台账、乡村医生群体等渠道，摸清慢病群体底数，分区科学建立管理台账，分片包干、责任到人，坚持患者出院一周内即随访，动态入户体检，保障人员识别精准、患者健康情况真实。目前，全县纳入慢性病管理6万余人。
三方协同，规范服务管理模式。紧抓“公卫人员、乡村医生、家庭医生”三类人群，以各基层医疗机构为主体，利用国家公共卫生服务项目、家庭医生签约等模式，重点突出公卫人员“防”、家庭医生和乡村医生“治”的职能，斗硬考核机制，三方紧密联系、相互协作，共同做好辖区慢性病群体健康管理。目前，全县高血压患者规范管理47327人，糖尿病患者规范管理13861人。
私人订制，全面提升服务质效。根据山区群众生活习惯，避开“赶集日”、早晚务农等特殊时间节点进行入户宣传，针对不同病种、不同人群，“一对一”私人定制“饮食、运动、药物”三张康复调理单，加强医患沟通交流，进行健康宣传教育，帮助患者答疑解惑。同步运用“村村响”、院坝会、科普小视频等载体，拓宽健康宣传覆盖面，实现健康管理“要我接受”到“我要接受”的真实转变，全面提升县域群众健康知识水平，保障“医防融合”服务质效。
2023-05-19 13:56:43 来源：西部经济网
本网讯（童心武 记者 丁明海）聚焦县域老年人口基数大、慢性病人群逐年增多等现实情况，四川省达州市宣汉县卫生健康局以慢性病管理为突破口，以家庭医生签约服务为抓手，精准施策、贴心服务，走出“医防融合”新路子。
随访送检，精准识别目标人群。紧盯“出院患者、老年群体”两类重点，以高血压、糖尿病和严重精神障碍患者等慢性病一体化管理为突破口，依托各基层医疗机构住院台账、乡村医生群体等渠道，摸清慢病群体底数，分区科学建立管理台账，分片包干、责任到人，坚持患者出院一周内即随访，动态入户体检，保障人员识别精准、患者健康情况真实。目前，全县纳入慢性病管理6万余人。
三方协同，规范服务管理模式。紧抓“公卫人员、乡村医生、家庭医生”三类人群，以各基层医疗机构为主体，利用国家公共卫生服务项目、家庭医生签约等模式，重点突出公卫人员“防”、家庭医生和乡村医生“治”的职能，斗硬考核机制，三方紧密联系、相互协作，共同做好辖区慢性病群体健康管理。目前，全县高血压患者规范管理47327人，糖尿病患者规范管理13861人。
私人订制，全面提升服务质效。根据山区群众生活习惯，避开“赶集日”、早晚务农等特殊时间节点进行入户宣传，针对不同病种、不同人群，“一对一”私人定制“饮食、运动、药物”三张康复调理单，加强医患沟通交流，进行健康宣传教育，帮助患者答疑解惑。同步运用“村村响”、院坝会、科普小视频等载体，拓宽健康宣传覆盖面，实现健康管理“要我接受”到“我要接受”的真实转变，全面提升县域群众健康知识水平，保障“医防融合”服务质效。
