2022-05-27 14:40:56
本报讯（柳福兰 记者 李鹏飞）医保待遇关系参保人切身利益，参保人高度关切，是整个医保工作中的重中之重。近日，记者从四川德阳市旌阳区医疗保障局获悉，旌阳医保通过抓“四严”即：严把病历审核关、严把医药耗材关、严把风险防控关、严把廉洁自律关，确保医保业务经办流程事前有预警、事中有审核、事后有监督，全力护航群众“救命钱”。
严把病历审核关。在系统智能审核的同时抽取医疗机构病历进行人工审核，运用自身的医学知识储备和医保政策的掌握对病历中常见的问题进行审核，如入院指征把握不严、过度检查治疗、收费不规范等问题严格审核，对发现的问题严肃处理。尤其加强病案首页的审核，即审查医疗机构是否准确填写病案首页中的诊断、手术操作等项目，是否存在通过高套病种等手段套取医保基金等。
严把医药耗材关。德阳市DIP付费方式改革试点后，为防止高套病种、高靠诊断及套用编码等行为，重点抽审病历首页与病历的一致性，核查医疗耗材合格证上注册备案号重要信息，防止医疗机构将不予报销的医用耗材套用编码纳入医保报销套取医保基金。
严把风险防控关。聚焦党风廉政、医保惠民、医药服务供给侧改革，结合行业作风整顿，进一步加强内控管理，严格执行初审、复审、审签三级审核制度，形成“以制度管权、以制度管人、按制度办事”的工作格局，严格把控业务办理流程，核实业务真实性，筑牢医保基金保护防线。
严把廉洁自律关。认真履行党风廉政建设“一岗双责”工作职责，加强制度建设，着力促进权力规范运行，从源头上预防和治理腐败。以首问首办负责制、限时办结制、服务承诺制、背靠背审核机制等为重点，大力促进医保业务经办行风建设，推进行政效能提高和行政权力的规范运行。
2022-05-27 14:40:56
本报讯（柳福兰 记者 李鹏飞）医保待遇关系参保人切身利益，参保人高度关切，是整个医保工作中的重中之重。近日，记者从四川德阳市旌阳区医疗保障局获悉，旌阳医保通过抓“四严”即：严把病历审核关、严把医药耗材关、严把风险防控关、严把廉洁自律关，确保医保业务经办流程事前有预警、事中有审核、事后有监督，全力护航群众“救命钱”。
严把病历审核关。在系统智能审核的同时抽取医疗机构病历进行人工审核，运用自身的医学知识储备和医保政策的掌握对病历中常见的问题进行审核，如入院指征把握不严、过度检查治疗、收费不规范等问题严格审核，对发现的问题严肃处理。尤其加强病案首页的审核，即审查医疗机构是否准确填写病案首页中的诊断、手术操作等项目，是否存在通过高套病种等手段套取医保基金等。
严把医药耗材关。德阳市DIP付费方式改革试点后，为防止高套病种、高靠诊断及套用编码等行为，重点抽审病历首页与病历的一致性，核查医疗耗材合格证上注册备案号重要信息，防止医疗机构将不予报销的医用耗材套用编码纳入医保报销套取医保基金。
严把风险防控关。聚焦党风廉政、医保惠民、医药服务供给侧改革，结合行业作风整顿，进一步加强内控管理，严格执行初审、复审、审签三级审核制度，形成“以制度管权、以制度管人、按制度办事”的工作格局，严格把控业务办理流程，核实业务真实性，筑牢医保基金保护防线。
严把廉洁自律关。认真履行党风廉政建设“一岗双责”工作职责，加强制度建设，着力促进权力规范运行，从源头上预防和治理腐败。以首问首办负责制、限时办结制、服务承诺制、背靠背审核机制等为重点，大力促进医保业务经办行风建设，推进行政效能提高和行政权力的规范运行。
